Ressecção Hepática: técnica, indicações e recuperação

A ressecção hepática, ou hepatectomia, é um procedimento cirúrgico que consiste na remoção parcial do fígado, preservando o tecido saudável suficiente para manter a função hepática. É indicada principalmente para o tratamento de tumores primários e metastáticos, doenças benignas sintomáticas e trauma hepático. O Dr. Otávio Schmidt, cirurgião especializado em cirurgia hepatobiliopancreática, realiza ressecções hepáticas com técnica aberta, laparoscópica e robótica, sempre com planejamento individualizado.

O que é ressecção hepática?

O fígado é um órgão com notável capacidade de regeneração. A ressecção hepática baseia-se na anatomia segmentar do fígado, permitindo a remoção de um ou mais segmentos (segmentectomia) ou lobos (lobectomia/hepatectomia direita ou esquerda). O objetivo é remover completamente a lesão com margens adequadas, preservando o máximo de parênquima funcional (remanescente hepático). A moderna cirurgia hepática utiliza tecnologias de imagem e dispositivos de transecção que tornam o procedimento mais seguro e preciso.

Indicações

• Tumores hepáticos primários (carcinoma hepatocelular, colangiocarcinoma)
• Metástases hepáticas (principalmente colorretais)
• Doenças benignas sintomáticas (adenoma, hemangioma gigante, cistos complexos)
• Doença biliar intra-hepática (litíase, estenoses)
• Trauma hepático grave
• Transplante hepático intervivos (doação de parte do fígado)

Em casos de neoplasias, o tratamento de câncer hepático frequentemente envolve a ressecção como terapia curativa ou citorredutora, associada ou não a terapias adjuvantes.

Tipos de ressecção hepática

Ressecção anatômica

Baseada na segmentação portal, segue os limites dos segmentos hepáticos (de I a VIII). Inclui segmentectomia, bisegmentectomia, hepatectomia direita (segmentos 5–8), hepatectomia esquerda (2–4) e trissecionectomia (hepatectomia direita estendida ou esquerda estendida).

Ressecção não anatômica (wedge)

Consiste na remoção da lesão com margem de segurança, sem respeitar os limites segmentares. É indicada para lesões superficiais, pequenas metástases ou em pacientes com função hepática limítrofe, nos quais a preservação do parênquima é prioridade.

Planejamento por imagem

A avaliação pré-operatória inclui tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) com reconstrução tridimensional. A volumetria hepática calcula o volume do remanescente hepático, parâmetro essencial para evitar insuficiência hepática pós-operatória. O planejamento cuidadoso é fundamental em qualquer cirurgia hepática moderna.

Técnicas de controle de sangramento: manobra de Pringle

A manobra de Pringle consiste na oclusão intermitente do pedículo hepático (artéria hepática e veia porta) para reduzir o sangramento durante a transecção do parênquima. É utilizada em combinação com dispositivos de transecção ultrassônicos, seladores de vasos e técnicas de baixa pressão venosa central. O tempo de clampagem é controlado para minimizar a lesão de isquemia-reperfusão.

Abordagem robótica e laparoscópica

A cirurgia minimamente invasiva tem ampliado suas indicações na hepatectomia, proporcionando menor dor, recuperação mais rápida e menor tempo de internação. O Dr. Otávio Schmidt é certificado em cirurgia robótica pela Intuitive e realiza ressecções hepáticas por via laparoscópica e robótica, especialmente para lesões localizadas em segmentos anteriores e laterais (2, 3, 4b, 5, 6). A cirurgia robótica hepatobiliar oferece visão tridimensional ampliada e instrumentos articulados, facilitando a dissecção em áreas de difícil acesso.

Recuperação e pós-operatório

O paciente permanece internado por 3 a 7 dias, dependendo da extensão da ressecção e da via de acesso. A recuperação total leva de 4 a 8 semanas. O acompanhamento inclui exames de imagem e função hepática. A regeneração hepática ocorre nas primeiras semanas, com retorno ao volume quase total em cerca de 3 meses. A maioria dos pacientes retorna às atividades normais após 6 semanas.

Complicações potenciais

• Insuficiência hepática
• Hemorragia
• Fístula biliar (pode requerer cirurgia das vias biliares complementar)
• Infecção / abscesso intra-abdominal
• Derrame pleural
• Tromboembolismo venoso

Perguntas frequentes