Cirurgia Hepática: Ressecções e Tratamento de Lesões do Fígado

A cirurgia hepática é um campo especializado da cirurgia do aparelho digestivo que envolve o tratamento cirúrgico de lesões benignas e malignas do fígado. Por meio de técnicas modernas, é possível ressecar segmentos hepáticos preservando o máximo de parênquima funcional, com segurança e baixa morbidade. O Dr. Otávio Schmidt, cirurgião com especialização em cirurgia hepatobiliopancreática pela Santa Casa de São Paulo, realiza procedimentos hepáticos em hospitais de referência na capital paulista, como Hospital Alemão Oswaldo Cruz, Sírio Libanês e Paulistano.

O que é a Cirurgia Hepática?

A cirurgia do fígado, também conhecida como hepatectomia ou resseção hepática, consiste na remoção de uma parte do fígado comprometida por tumores ou outras lesões. O fígado é um órgão com grande capacidade de regeneração, o que permite ressecções amplas com recuperação progressiva do parênquima remanescente. A decisão cirúrgica é baseada na localização e natureza da lesão, na função hepática prévia e nas condições clínicas do paciente.

Indicações para Cirurgia Hepática

As principais indicações para a ressecção hepática incluem:

• Tumores primários do fígado, como carcinoma hepatocelular (CHC) e colangiocarcinoma intra-hepático
• Metástases hepáticas, especialmente de câncer colorretal, mas também de outras origens como neuroendócrinos, mama e melanoma
• Lesões benignas com indicação cirúrgica, como adenomas hepáticos sintomáticos ou com risco de malignização, hemangiomas gigantes, cistos complexos e tumores de potencial incerto
• Doenças infecciosas localizadas, como abscesso hepático amebiano ou bacteriano refratário ao tratamento clínico
• Traumatismos hepáticos graves com necessidade de ressecção de tecido desvitalizado

Em todos os casos, a indicação é individualizada, considerando riscos e benefícios, e geralmente discutida em equipe multidisciplinar com hepatologistas, oncologistas e radiologistas.

Tipos de Ressecção Hepática

A resseção hepática pode variar desde ressecções atípicas (cunha ou enucleação) até hepatectomias maiores, como segmentectomia, lobectomia (hepatectomia direita ou esquerda) e trissegmentectomia. A classificação de Couinaud divide o fígado em oito segmentos, permitindo ressecções anatômicas precisas. A escolha do tipo de ressecção depende da localização e tamanho do tumor, da função hepática (principalmente em pacientes cirróticos) e da necessidade de margem oncológica. Em pacientes com doença hepática subjacente (cirrose, esteatose), técnicas de preservação do parênquima são prioritárias. Já em fígados saudáveis, ressecções maiores podem ser realizadas com segurança, pois a regeneração é rápida e eficaz.

Técnicas de Preservação do Parênquima Hepático

Técnicas modernas de preservação do parênquima hepático são fundamentais para reduzir a morbidade cirúrgica. Entre elas, destacam-se:

• Resseções não anatômicas (atípicas) guiadas por ultrassom intraoperatório
• Resseções anatômicas segmentares conforme a anatomia vascular
• Manobra de Pringle intermitente para controle do sangramento
• Utilização de bisturi ultrassônico e seladores vasculares
• Abordagem minimamente invasiva, por videolaparoscopia ou cirurgia robótica hepatobiliar

A cirurgia robótica, com certificação do Dr. Otávio pela Intuitive, oferece maior precisão na dissecção dos pedículos vasculares e biliares, especialmente para lesões em segmentos posteriores (VI, VII) ou próximas ao hilo hepático.

Avaliação Pré-Operatória

A avaliação pré-operatória para cirurgia hepática inclui exames de imagem de alta resolução, como tomografia computadorizada multidetectores e ressonância magnética com hepatótrofos (Primovist®), que permitem mapear a anatomia vascular e biliar. A volumetria hepática tridimensional é útil para planejar ressecções amplas, garantindo que o futuro remanescente hepático tenha volume suficiente para manter a função. Testes de função hepática (Child-Pugh, MELD) são essenciais para pacientes com hepatopatia crônica. A avaliação cardiológica e anestésica completa o preparo.

Pós-Operatório e Recuperação

No pós-operatório imediato, o paciente permanece em centro de terapia intensiva para monitorização hemodinâmica e controle da função hepática. A regeneração do fígado inicia-se nas primeiras horas após a ressecção. O suporte nutricional e a fisioterapia respiratória são fundamentais. A alta hospitalar ocorre geralmente entre 3 e 10 dias, dependendo da extensão da cirurgia. O acompanhamento ambulatorial com exames de imagem e função hepática é mantido por meses para garantir a recuperação completa e detectar precocemente recidivas tumorais.

Cirurgia Hepática e Cuidados Multidisciplinares

A cirurgia do fígado exige um olhar multidisciplinar. O Dr. Otávio Schmidt integra grupos de cirurgia hepática no Hospital Alemão Oswaldo Cruz, Sírio Libanês, Paulistano e Beneficência Portuguesa, atuando em parceria com hepatologistas, oncologistas, radiologistas e patologistas. Essa abordagem colaborativa garante o melhor planejamento terapêutico, desde a indicação cirúrgica até o acompanhamento oncológico pós-operatório.

Relação com Cirurgias do Pâncreas e Vias Biliares

O fígado, as vias biliares e o pâncreas formam o eixo hepatobiliopancreático, e as doenças que afetam esses órgãos frequentemente se sobrepõem. O Dr. Otávio também realiza cirurgia do pâncreas e cirurgia das vias biliares, oferecendo cuidado integral ao paciente. Lesões hepáticas podem se estender às vias biliares, e tumores da confluência biliar (Klatskin) exigem ressecção hepática combinada com colangiectomia. Da mesma forma, metástases hepáticas de tumores pancreáticos podem ser abordadas simultaneamente em centros especializados.

Perguntas Frequentes (FAQ)

O que é hepatectomia?

Hepatectomia é o termo cirúrgico para remoção total ou parcial do fígado. Quando parcial, é chamada de ressecção hepática ou hepatectomia parcial.

Quais são os riscos da cirurgia hepática?

Os riscos incluem sangramento, fístula biliar, insuficiência hepática transitória, infecção e complicações cardiorrespiratórias. Em centros especializados e com planejamento adequado, a mortalidade eletiva é baixa (menor que 5% para ressecções maiores em fígados saudáveis).

Quando a cirurgia robótica é indicada para o fígado?

A cirurgia robótica hepatobiliar é indicada para lesões localizadas, especialmente em segmentos de difícil acesso por laparoscopia convencional, tumores próximos aos vasos hepáticos ou quando se deseja maior precisão na dissecção. Não é indicada para tumores volumosos que comprometem grandes vasos.

Quanto tempo leva a recuperação de uma cirurgia hepática?

A recuperação varia conforme a extensão da ressecção. Cirurgias menores permitem alta em 3–5 dias; hepatectomias maiores podem requerer 7–14 dias de hospitalização e repouso prolongado por 4–6 semanas.

O fígado se regenera após a cirurgia?

Sim, o fígado tem grande capacidade de regeneração. Após uma ressecção de até 70–80% do parênquima, o órgão pode retornar ao tamanho quase original em semanas a meses, desde que o tecido remanescente seja saudável. Esse processo é seguido clinicamente com exames de imagem e função hepática.

A cirurgia hepática é dolorosa?

Como toda cirurgia de grande porte, pode haver dor no pós-operatório imediato, mas é controlada com medicamentos analgésicos. A abordagem minimamente invasiva (laparoscópica ou robótica) tende a causar menos dor e acelerar a recuperação.

Se você ou um familiar precisa de avaliação para cirurgia do fígado, agende uma consulta com o Dr. Otávio Schmidt para um plano de tratamento personalizado.